Научно обоснованная практика

ВВЕДЕНИЕ В ДОКАЗАТЕЛЬНУЮ МЕДИЦИНУ
Почему именно доказательная медицина
Сухую и высоконаучную формулировку  термина "доказательная
медицина" , Вы найдете на страницах нашей  базы знаний , а в
рамках этой статьи я попытаюсь объяснить более доступно суть
этого подхода.
Думаю, каждый из нас сталкивался с тем, что на одно и то же
заболевание или состояния врачи имеют различный, а иногда
просто противоположенный взгляд на обследование и лечение. И
пациент (а за этим словом скрывается здоровье, и даже жизнь
вполне конкретного человека) оказывается перед выбором: кому
верить? Как лечиться? Куда бежать? И посещение врача вместо
ответов порождает новые вопросы.
Как ни странно, но с такой же ситуацией сталкиваются и врачи,
сталкиваются ежедневно, и даже ежечасно. При всей анатомо-
физиологической схожести, люди могут отличаться по
полу,  возрасту , сопутствующим заболеваниям, и даже одно
заболевание может иметь разные варианты течения.
Долгие годы в подобных случаях врачи опирались на личный
опыт, мнения более опытных врачей, коллегиальные решения, но
и это не гарантировало благоприятного  исхода . Потому, долгое
время медицина считалась более искусством, чем наукой. Но
сложившаяся ситуация не удовлетворяла ни врачей, ни
пациентов, и в 70 годах ХХ века была предложен новый подход к
диагностике и лечению поставивший медицину на научные
рельсы. Именно этот подход, названный в зарубежной
литературе Evidence based medicine (медицина, основанная на
доказанном), а русскоязычной литературе – доказательной
медициной, на сегодняшний день является общепринятым во
всем мире.

Как появилась доказательная медицина

А началось все в 70 годах ХХ века, когда группа докторов,
анализируя результаты клинических  исследований , ввела термин
«критический подход». Не вдаваясь в историю и терминологию,
скажу, что суть критического подхода заключается в следующем:
прежде чем применить тот или иной метод  профилактики ,
диагностики или лечения необходимо иметь
доказательства  эффективности  используемого метода.
И здесь важно не путать: не нужно доказывать
неэффективность, нужно доказать именно
эффективность.Второй немаловажный пункт:
предлагаемое пациенту вмешательство должно иметь
наибольшую эффективность и наименьший  риск , но, к
сожалению, этот пункт не всегда достижим (в условиях нашей
страны), но из этого не следует, что к этому не нужно
стремиться.

Какие Ваши доказательства (с)

Вот мы и подошли к самому главному, что же считать за
доказательства, как эти самые доказательства получить, чему и

кому верить. Начнем с конца, для того, что бы быть уверенным в
результате исследования, необходимы несколько условий:
 исключить заинтересованность исследователей (мы же все
знаем, что реклама врет)
 минимизировать методологические  ошибки  (уж очень не
хочется умереть от опечатки)
 получить  воспроизводимые  результаты (то, что получилось
один раз у одного исследователя, должно быть повторено
другим, и желательно, не один раз)
это далеко не все условия для признания доказательств, но одни
из самых важных. Ну и, естественно, для разных доказательств
разное доверие.
Уровень доказательности:
 А – данные получены в нескольких рандомизированных
клинических исследованиях;
 В – данные получены в небольшом числе рандомизированных
клинических исследований или в нерандомизированных
исследованиях, или в наблюдениях;
 C – рекомендации основаны главным образом на
согласованном мнении специалистов.
Класс рекомендаций:
 Класс I: достоверные доказательства и/или единогласие
экспертов в том, что данная процедура или вид лечения
полезны и эффективны.
 Класс II: противоречивые доказательства или различные
мнения экспертов относительно полезности/эффективности
данной процедуры или вида лечения.
 Класс IIa: большая часть доказательств или мнений склоняется
в пользу полезности/эффективности данной процедуры или
вида лечения.
 Класс IIb: меньшая часть доказательств или мнений
склоняется в пользу полезности/эффективности данной
процедуры или вида лечения.
Как видите, мнение экспертов (обращаю внимание на
множественное число) – это самый низший уровень

доказательности (дополнительная информация –  иерархия
доказательств )
Дополнительная информация:  Оценка качества медицинских
исследований
Предлагаем Вам ознакомиться с лекцией Антона
Владимировича Родионова, посвященной доказательной
медицине. Лекция ориентирована на врачей, но будет интересна
и широкой аудитории.

В чем преимущество доказательной медицины
Повторюсь, доказательная медицина, это методология, не более
того, она не делит медицину на традиционную и нетрадиционную,
китайскую и европейскую, народную и научную. Вообще все
равно что и чем лечить, важно одно: перед применением докажи
эффективность и безопасность.
Пациент получает наиболее эффективную и безопасную на
сегодняшний день терапию, врач может рассчитать  соотношение
риск/польза  для каждого вмешательства.

Выводы

О том, какие исследования принимаются за доказательства в
рамках доказательной медицины, а какие нет, мы поговорим
отдельно, сейчас же попытаемся резюмировать то, что уже
узнали:
 доказательная медицина позволяет предложить пациенту
максимально эффективный и безопасный метод лечения или
обследования
 методы получения доказательств
позволяют  достоверно  сравнить разные методы лечения и
диагностики
 для пациента очень важно понять, что в рамках доказательной
медицины нет нужды доказывать неэффективность, и врача и

пациента интересуют только эффективные и безопасные
методы.

Обратная связь





X
Обратная связь