Інфоресурси

Шизофренія

Перш ніж говорити про те, з яких етапів складається сучасне лікування шизофренії, важливо розповісти про саме захворювання.

Термін “шизофренія” виник від грецьких “шізо” ( “схізо”) – розщеплюю і “френ” – розум. Під розщепленням мається на увазі дезорганізацію психіки, відсутність гармонійності, невідповідність, нелогічність з точки зору звичайних людей (а не роздвоєння особистості, як часто це зовсім не вірно розуміють).

Шизофренія є психічний розлад, зумовлений порушенням єдності процесів мислення і емоційних реакцій, і який призводить до специфічного (апатико-Диссоціативного) недоумства. Найчастіше в соціумі вважається, що найбільш частими проявами хвороби є марення або слухові галюцинації. Але професіонали в першу чергу звертають увагу на дезорганізованность мови і порушення мислення, які призводять до значної соціальної дисфункції. Перші симптоми частіше з’являються в юнацькому віці. Ризик захворювання, за даними різних досліджень, становить від 0,4 до 1%.

Шизофренія найбільш часто розвивається в молодому віці, проте захворювання може виникати вперше і в дитячому, і в літньому віці. Прояви шизофренії різні і це дає підставу багатьом дослідникам говорити не про шизофренію як єдину хворобу, а про групу захворювань. Важливо, правильно виявити і оцінити перші симптоми хвороби, щоб своєчасно почати лікування шизофренії.

Симптомами психічного розладу, званого на шизофренію, є:

1. Звучать думки – коли думки «набувають милозвучність», стають «чутні оточуючим», іноді тихо лунають з вух, голови, грудної або черевної порожнини, або взагалі незрозуміло звідки.

2. “Внутрішні голоси”, які сперечаються між собою.

3. «Голоси», які коментують вчинки, дії або навіть думки хворого.

4. Тілесна пасивність (нічого не хочеться робити, виникає відчуття, що руховими актами хтось керує та ін.).

5. Відчуття “штучності” думок і їх чужорідність – “чужі думки, які вклали в голову”. Схожі зміни можуть відбуватися і з почуттями – не саме хворий відчуває голод, а його змушують відчувати голод.

6. “Впровадження” і “виймання” думок, а також припинення мислення ( “закупорка” думок).

7. Уявне радіомовлення (транслювання думок).

8. Маячні ідеї впливу, впливу – людина трактує виникли відчуття тим, що всі зміни відбуваються з причини зовнішнього впливу ( «інопланетяни», «СБУ», «мафія», сусіди)

9. Неадекватні ідеї ідентифікації себе з релігійними чи політичними фігурами, заяви про нелюдські надздібності і ін.

10. Тривалі «застигання» в незручних позах, відмови відповідати на будь-які питання, багатоденні лежання, згорнувшись «калачиком». Або навпаки – рухове безцільне збудження (танцюють, стрибають, химерно рухаються по кімнаті, несподівано з криком кидаються на оточуючих, бувають агресивними), яке може тривати годинами, а іноді й цілодобово.

Ці ознаки називають «продуктивними симптомами», так як це те, чого зазвичай не буває в нормі у людини, що «додається» до його станом.

До уваги читачів! Для полегшення роботи з текстом можна використовувати словник симптомів. (Прим. Ред.)

Але основним у визначенні діагнозу шизофренії є так звані «негативні симптоми»: притуплення емоцій, зменшення їх яскравості, байдужість до свого зовнішнього вигляду, неохайність, порушення форми змісту висловлювань, обриви думок, брак мотивації щось робити, соціальна відчуженість, розлади уваги, а також розлади послідовності і логічності мислення.

Серйозні спотворення мислення, сприйняття і неадекватні емоції призводять до того, що людину перестають розуміти оточуючі, вона стає безглуздою, а іноді і агресивною в поведінці, стає соціально дезадаптованою. А подальше руйнування психіки призводить до повного емоційного і мотиваційного виснаження. Психіатри, стан, коли хворий на шизофренію лежить, згорнувшись калачиком, і з цього стану не виходить, називають вихідним (кінцевим). І сучасне лікування шизофренії направлено на те, щоб такого стану не допустити.

Залежно від переважання тих чи інших симптомів виділяють різні форми шизофренії: параноїдна, гебефренічна, кататонічна тощо. Однак буває шизофренія, при якій ніяких «додаткових» симптомів не виникає. Це проста форма, яка полягає в досить швидкому наростанні дефекту (дефіциту) психічної діяльності, що виражається в зниженні енергетики поведінки, в наростанні замкнутості і появі відчуженості до близьких, в емоційному збіднення, в невластивих віком інтересів і в прагненні до багатогодинного безглуздого «порозмислення». Спочатку розвивається зменшення розумової продуктивності, потім втрачається стрункість міркувань. Хворі втрачають природні почуття до близьких, починають займатися абстрактними проблемами, стають грубими і самотніми. До групи розладів шизофренічного кола також відносять “шизоафективний розлад”, “поліморфний психотичний розлад”, “шизотипічний розлад” або “хронічний маячний розлад”. Кожен з них має свої особливості в проявах хвороби, проте лікування, на даному етапі розвитку психіатрії, дуже схоже.

У хворих на шизофренію прояви захворювання можуть комбінуватися з депресіями і тривожними розладами; туберкульоз, зростає ризик зловживання алкоголем і наркотиками. Коли лікування шизофренії не проводиться, або проводиться неправильно, наростають соціальні проблеми, такі як втрата роботи, втрата соціальних зв’язків (розпадаються сім’ї), бідність.

Раніше лікування шизофренії, в основному, полягало в ізоляції від суспільства (довгострокова госпіталізація). Сучасне лікування шизофренії забезпечує зменшення або зникнення симптомів захворювання, без його ізоляції і збою звичного ритму життя. Приміщення в стаціонарі сьогодні розглядається як засіб швидкого досягнення поліпшення стану під контролем медичного персоналу та використовується в тих випадках, коли хворий не може сам приймати медикаменти або ж коли він небезпечний для себе і / або оточуючих.

Основне лікування шизофренії в наші дні полягає у медикаментозній терапії (нейролептики) і різних видах психотерапії (сімейної, конгітівно-поведінкової та ін.).

Сучасні дослідження дозволяють сказати, що шизофренія (особливо її загострення) можуть бути охарактеризовані як порушення дофамінергетичної регуляції.

У хворих на шизофренію можна знайти підвищену дофамінергичну активність в різних відділах мозку. І лікування шизофренії полягає в призначенні антипсихотичних засобів, які діють в першу чергу через придушення дофамінної активності. І якщо раніше застосовувані нейролептики викликали багато побічних ефектів, сучасна терапія шизофренії з використанням атипових антипсихотиків, як правило, не викликає екстрапірамідних порушень при їх застосуванні. Також важливу роль в лікуванні шизофренії грають психотерапія і соціальна реабілітація.

При важкому загостренні хвороби, якщо пацієнт небезпечний для себе і / або оточуючих, може бути потрібна недобровольная госпіталізація. Однак, при використанні сучасних препаратів тривалість перебування в клініці може бути нетривалою. Ні в якому разі не обов’язково, що в результаті захворювання неминуче виникне наростання деградації хворого. Частота випадків майже повноцінного відновлення все більше і більше зростає.

Лікування шизофренії медикаментозними методами.

Протягом останніх п’ятидесяти років основною групою препаратів при лікуванні різних форм шизофренії, є нейролептики (антипсихотики).

До дев’яностих років 20-го століття для лікування шизофренії використовувалися нейролептики з груп тіоксантенів, бутирофенонів і фенотіазинів (хлорпротиксен, аміназин, галоперидол і т.п.). Ці препарати послаблювали тривожність і рухові розлади, усували марення і галюцинації. Однак ці препарати майже не діяли на апатичні і інші негативні симптоми хвороби і володіли неприємними побічними ефектами – викликали занепокоєння, спазми і тремтіння м’язів (екстрапірамідні розлади).

У 90-ті роки з’явилися атипові нейролептики і лікування стало більш щадним, рідше виникали побічні ефекти і стала зменшуватися негативна симптоматика.

Лікування шизофренії передбачає індивідуальний підхід до хворого з урахуванням ефективності даного засобу при цій картині хвороби, а також з урахуванням переносимості препаратів та з можливими побічними ефектами у різних пацієнтів.

Лікування шизофренії немедикаментозними методами.

Основним в дезадаптації хворого часто грає роль не сама психотична симптоматика, а стан, який виникає після перенесеного шизофренічного епізоду. У зв’язку з цим дуже важливим є психотерапія і соціальна реабілітація. Психотерапія може проводитися індивідуально, разом з членами сім’ї або в групі таких самих пацієнтів (в залежності від стану хворого і поставлених цілей). Пацієнта вчать правильно інтерпретувати свої відчуття, почуття і думки, вирішувати проблеми в спілкуванні. Включення в лікування шизофренії навчання ефективним поведінковим навичкам сприяє ресоціалізації хворих, дає їм можливість вчитися і працювати, будувати відносини з людьми.

Лікування шизофренії, на сучасному етапі, включає:

• лікування першого психотичного епізоду шизофренії;
• лікування гострого психотичного стану (загострення) при шизофренії;
• досягнення стабілізації стану;
• попередження рецидивів;
• лікування депресії при шизофренії;
• подолання стійкості до фармакотерапії;
• соціальна реадаптація і психологічна реабілітація.

Лікування шизофренії передбачає індивідуальний підхід у підборі фармакопрепаратів і здійснюється в залежності клінічних проявів хвороби і переносимості терапії пацієнтом.

Лікування шизофренії вимагає великих зусиль лікаря для роз’яснення пацієнтам та їхнім близьким суті захворювання. Недооцінка симптоматики (особливо при простій формі) призводить до неправильного лікування (наприклад, іноді психологи, які не розпізнавши захворювання, намагаються лікувати прояви шизофренії виключно психотерапевтичних). При виявленні початку захворювання на шизофренію воліють лікування атиповими нейролептиками (сульпірид, Соліан, рисперидон, кветіапін і ін.). І лікування не обмежується тільки усуненням психотичних порушень. Важливим є уповільнення прогрегрессірованія хвороби. Лікування шизофренії, продовжене в період ремісії, сприяє запобіганню рецидивів і уповільнює наростання апатичних змін.

Раннє виявлення і своєчасне лікування першого психотичного епізоду шизофренії зменшує нейрокогнітівний дефіцит (погіршення процесів мислення), сприяє настанню ремісії та соціального відновленню хворих. У ряді досліджень доведені переваги використання атипових антипсихотики, наприклад оланзапіна, при першому психотичному епізоді. Він більш гармонійно діє на маячні освіти і збудження, а також на депресивні переживання. Разом з тим зворотному розвитку піддається і аутизация і апатізація пацієнтів, відновлюється соціальне функціонування хворих і якість їх життя.

Поруч досліджень показана ефективність соліану в лікуванні гострих нападів шизофренії. Його добра переносимість дають можливість застосовувати цей препарат для амбулаторних хворих. А то, що він впливає на апатичні і аутичні складові хвороби, а також на депресивні симптоми, дозволяє при тривалому лікуванні хворого на шизофренію проводити монотерапію (використовувати тільки один препарат).

Антипсихотична терапія зазвичай спрямована на швидке усунення продуктивної психотичної симптоматики (психомоторного збудження, агресивності, галюцинаторно-маячних переживань, кататоно-гебефренного розладу). Тривалість адекватної нейролептичної терапії гострих станів може становити 1-3 місяці амбулаторної терапії. Для досягнення хорошого стабільного стану при важкому загостренні потрібно 2-4 тижні стаціонарної допомоги.

Після досягнення терапевтичної ремісії лікування шизофренії полягає в продовженні прийому ефективного антипсихотичесного препарату (стабілізуюча терапія) яке включає придушення залишкової продуктивної симптоматики, корекцію негативної симптоматики і відновлення колишнього рівня соціально-трудової адаптації, а також своєчасне виявлення ранніх рецидивних розладів і своєчасне посилення антипсихотичної терапії. Оптимальною метою протирецидивної терапії при проведенні лікування шизофренії є стійка ремісія. Ремісія – це стан між нападами захворювання, при якому у хворого відзначається поліпшення до такої міри, що залишилися симптоми малоінтенсивної і більше не впливають суттєво на поведінку, дозволяють нормально соціально і фізично функціонувати.

Лікування шизофренії на етапі стабілізації ремісії визначається переносимістю обраного препарату. І оптимальним є використання того ж антипсихотического препарату, який використовувався на піку симптоматики, тільки знизивши його дозування. Ідеальною є така доза антипсихотического препарату, яка викликає мінімум побічних реакцій і при цьому ефективна щодо усунення залишкової симптоматики.

Лікування депресії при шизофренії.

Лікування депресії при шизофренії нерідко полягає в призначенні як нейролептиків, так і антидепресантів. При призначенні одночасно антидепресантів і нейролептиків важливу роль відіграє характер взаємин депресивних і психотичних симптомів у клінічній картині захворювання, а не просто їх наявність. При розвитку депресивно-маячних станів в рамках біполярного афективного розладу комбінована терапія антидепресантами і нейролептиками високоефективна. Однак при лікуванні гострих станів, що визначаються шизофренічними розладами з елементами депресивних порушень, більш ефективна монотерапія нейролептиками; а додавання антидепресантів може призвести до погіршення стану хворих. А депресія, яка виникла вже після перенесеного психозу може бути ефективно усунута як додаванням антидепресантів до нейролептиків, так і психотерапевтичної допомогою.

Лікування шизофренії, його ефективність, часто залежать від комплайенса (англ. Compliance – згода, відповідність). У медицині комплаенс – це добровільне проходження пацієнта запропонованому йому режиму лікування, який проявляється в тому, що пацієнт вчасно приймає ліки, приймає його в точній дозі, своєчасно приходить на консультації, дотримується рекомендації щодо способу життя і дієті. І в цьому велику роль можуть зіграти близькі. Важливо щоб вони розуміли суть захворювання, знали рекомендації поведінки з такими хворими, і слідували самі цим рекомендаціям.

• лікарське лікування шизофренії сучасними атиповими нейролептиками, що надає стабілізуючу дію на психіку, що дозволяє пацієнтові вести звичний спосіб життя;
• паралельно з медикаментозним лікуванням проводиться когнітивно-поведінкова психотерапія, яка дозволить пацієнту активно і повноцінно включитися в життя;
• при тривалій ремісії можлива підтримуюча психотерапія психодинамичної орієнтації, яка дає пацієнтові душевну підтримку;
• робота з членами сім’ї, навчання родичів пацієнтів поведінки з хворим в сім’ї не тільки в період загострення захворювання, але на всьому життєвому шляху.

Якщо ви вважаєте, що Вам чи Вашим близьким потрібна допомога в діагностиці і лікування шизофренії – почніть зі звернення до нашого Центру.

На консультації лікар-психіатр, з’ясувавши прояви захворювання, зможе порекомендувати оптимальну стратегію одужання. Іноді, для швидкого досягнення поліпшення стану, необхідно стаціонарне лікування шизофренії. Завдяки сучасним препаратам терапія хворих в стаціонарі займає 7-10 днів, а потім лікування шизофренії проводиться амбулаторно.

Сьогодні діагноз шизофренія – це не вирок, але, безсумнівно, серйозна проблема, вирішення якої багато в чому залежить від кроків, зроблених як самим хворим, так і його рідними. Рання діагностика, повноцінне комплексне лікування шизофренії – єдиний шлях повернення до нормального життя.

Фахівці Центру психічного здоров’я «Інтеграція» можуть допомогти вам і вашим близьким.

 

© А.Б.Карачевский, Л.Д.Лавриненко